Виділення під час вагітності: норма та патологія

Під час вагітності характер виділень змінюється — це природна реакція організму на гормональні коливання, активнішу роботу залоз шийки матки та посилену мікробіологічну «охорону» родових шляхів. У більшості випадків збільшення кількості прозорих або молочно-білих виділень (фізіологічна лейкорея) — норма і допомагає зменшити ризик інфекцій, що піднімаються з піхви до матки. Наприкінці вагітності можливий «слизовий корок» зі світло-рожевими прожилками — це ознака підготовки до пологів.

Нижче — професійне пояснення, які виділення вважати нормальними, як вони змінюються в різні триместри, які кольори та симптоми насторожують, а також коли обов’язково звертатися до лікаря.

Що вважається нормою

Фізіологічні виділення під час вагітності зазвичай:

• прозорі або молочно-білі;
• однорідні, без грудочок;
• без різкого неприємного запаху;
• не супроводжуються болем, свербежем, печінням чи значним дискомфортом.

Такі виділення можуть ставати ряснішими з прогресуванням гестації й особливо наприкінці терміну; це не потребує лікування, але потребує спостереження за змінами.

Пам’ятайте, що густі білі виділення під час вагітності з «зернистою» консистенцією (на кшталт сиру) та свербежем частіше свідчать про кандидоз (молочницю). Кандидоз у вагітних — поширене, зазвичай безпечне для плода явище, але його треба лікувати коректними засобами, призначеними спеціалістом; не займайтеся самолікуванням і не використовуйте спринцювання.

Як змінюються виділення за триместрами

1 триместр. На ранніх термінах (у тому числі «перші тижні») виділення зазвичай стають ряснішими та світлішими — це нормальна реакція на гормони. Водночас кров’янисті виділення під час вагітності на ранніх термінах потребують оцінки лікаря, адже можуть бути як варіантом норми (мажучі рожеві/коричневі сліди), так і ознакою загрози переривання або позаматкової вагітності. Кровотеча з болем у животі, запамороченням — привід для негайного звернення.

Практичний приклад: коричневі виділення під час вагітності 6–7 тижнів або коричневі виділення під час вагітності 11 тижнів не варто списувати на «імплантацію» — у цей час будь-які кров’янисті сліди мають оцінюватися лікарем (УЗД, аналізи).

2 триместр. У більшості вагітних зберігаються білі виділення під час вагітності без запаху — це норма. Якщо з’являється жовтий або жовтувато-зелений відтінок, неприємний запах, свербіж чи печіння — слід виключити бактеріальний вагіноз або ІПСШ (хламідіоз, трихомоніаз тощо). Некориговані інфекції підвищують ризик передчасного розриву плодових оболонок, передчасних пологів та низької маси тіла новонародженого.

3 триместр. Ближче до пологів можливі рожеві виділення під час вагітності — так званий «кров’янистий слизовий корок» («show»), коли шийка матки розм’якшується й розкривається. Водночас водянисті виділення або відчуття постійної вологи можуть свідчити про підтікання навколоплідних вод — у такому разі потрібна швидка оцінка в пологовому стаціонарі.

Кольори виділень та що вони означають

Щоб не пропустити проблему, важливо співставляти колір, консистенцію та супутні симптоми. Нижче — короткі орієнтири; вони не замінюють консультацію.

Перед переліком важливо наголосити: колір — лише підказка. Оцінка завжди комплексна (скарги, огляд, тести). Після списку ви знайдете узагальнення, що робити за підозри на патологію.

• Прозорі/молочно-білі. Найчастіше — норма. Без запаху, не викликають подразнення.
• Густі білі виділення під час вагітності. Імовірний кандидоз (свербіж, печіння, «сирна» консистенція). Потрібна коректна місцева терапія, узгоджена з акушером-гінекологом.
• Жовті виділення під час вагітності. Частіше свідчать про інфекцію (бактеріальний вагіноз/ІПСШ), особливо якщо є запах, дискомфорт, біль під час сечовипускання чи статевого контакту. Потребують обстеження та лікування.
• Зеленуваті/жовтувато-зелені. Більше характерні для інфекційного процесу (наприклад, трихомоніаз), потребують тестування й терапії.
• Рожеві виділення під час вагітності. Можуть з’являтися як «show» наприкінці терміну; якщо крові більше, ніж прожилки у слизу — звертайтеся негайно.
• Коричневі виділення під час вагітності. Частіше — стара кров (мажучі сліди). На ранніх термінах (зокрема 6–7–11 тижнів) потребують оцінки для виключення загрози переривання або позаматкової вагітності.
• Червоні виділення під час вагітності. Явна кровотеча будь-коли вимагає невідкладної медичної допомоги. На ранніх термінах це може бути ознакою викидня або позаматкової вагітності; наприкінці — відшарування плаценти чи інші ускладнення.

Підсумовуючи: орієнтуватися лише на колір небезпечно — завжди враховуйте кількість, запах, симптоми й термін вагітності. При сумнівах — краще перевіритися.

«Виділення під час вагітності» та води: як відрізнити

Амніотична рідина зазвичай прозора, водяниста, без запаху, може відходити «порціями» або постійно підтікати. На відміну від цього, фізіологічні виділення — густіші, а сеча має характерний запах аміаку й жовтуватий колір. Якщо ви підозрюєте підтікання вод (особливо до 37 тижнів), одягніть прокладку, зафіксуйте колір/кількість і негайно зверніться до пологового стаціонару.

Коли звертатися до лікаря негайно

Щоб не пропустити ургентний стан, орієнтуйтеся на симптоми нижче. Перед списком — пояснення: будь-яка раптова зміна потребує уваги; після списку — коротке нагадування, чому діяти важливо.

• Будь-яка кровотеча (червоні виділення) або посилення болю внизу живота.
• Водяниста рідина з піхви (підозра на підтікання навколоплідних вод).
• Зміна кольору/запаху/консистенції плюс свербіж, печіння, біль під час сечовипускання або статевого контакту.
• Підозра на позаматкову вагітність: біль з одного боку живота, запаморочення, слабкість.

Чим раніше ви звернетеся, тим швидше команда акушерів-гінекологів визначить причину та обере безпечну тактику для вас і дитини.

Діагностика причин виділень під час вагітності

Лікар насамперед уточнює термін гестації, симптоми й медикаменти, проводить огляд, за потреби — рН-тест, мікроскопію/ПЛР на ІПСШ, бакпосів, УЗД (за кровотечі або підозри на підтікання вод). Для кров’янистих виділень на ранніх термінах важливі огляд шийки матки та УЗД для виключення позаматкової вагітності. За підозри на підтікання вод проводять специфічні тести та спостереження за станом плода.

Профілактика: що допомагає

Запобігти всім змінам неможливо (частина з них — нормальна), але зменшити ризики інфекцій можна.

Мета профілактики — не змінити фізіологію, а зменшити чинники, що порушують мікробіом та слизовий бар’єр.

• Уникайте спринцювань та інтимних ароматизованих засобів — вони змінюють мікрофлору та pH.
• Надавайте перевагу бавовняній білизні, не носіть тісного одягу тривалий час.
• За статевого життя використовуйте презервативи для зниження ризику ІПСШ; за симптомів партнери теж мають пройти обстеження.

Застереження: самолікування «народними» засобами або невиправдане використання антисептиків можуть погіршити стан — лікування під час вагітності має погоджуватися з акушером-гінекологом.

Що робить лікар і чого очікувати в клініці ZDRAVO

У клініці ZDRAVO ми працюємо за доказовими протоколами: пояснюємо, які виділення при вагітності — норма, чітко окреслюємо ситуації «червоних прапорців», за потреби організуємо лабораторну діагностику в день звернення, УЗД та спостереження в динаміці. Для кожного триместру формуємо індивідуальний план, аби ви розуміли, коли виділення під час вагітності 1 триместр, 2 триместр чи 3 триместр — фізіологія, а коли — привід для дій.